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低强度激光治疗作为常规治疗糖尿病足溃疡的辅助手段
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低强度激光治疗作为常规治疗糖尿病足溃疡的辅助手段

  • 分类:学术园地
  • 作者:医学市场
  • 来源:
  • 发布时间:2023-08-24
  • 访问量:0

【概要描述】LLLT是治疗糖尿病足溃疡的优选辅助手段。

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低强度激光治疗作为常规治疗糖尿病足溃疡的辅助手段

【概要描述】LLLT是治疗糖尿病足溃疡的优选辅助手段。

  • 分类:学术园地
  • 作者:医学市场
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  • 发布时间:2023-08-24
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       糖尿病(DM)的发病率在过去二十年中急剧上升,并正在成为全球公共健康威胁。根据流行病学研究,糖尿病患者人数从1985年的约3000万例增加到2010年的2.85亿例,预计到2030年,糖尿病患者将超过3.6亿人。糖尿病患者容易出现糖尿病足溃疡(DFU)等多种并发症。据估计,15%的糖尿病患者在其一生中将患有糖尿病足溃疡。

 

       糖尿病足溃疡被认为是发病率的主要来源,如果不提供必要的护理,可能导致感染、坏疽、截肢甚至死亡。总体而言,糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的15倍,大约50-70%的下肢截肢是由于糖尿病足溃疡。此外,糖尿病足溃疡还造成了严重的情绪和身体痛苦,以及降低生活质量的生产力和经济损失。糖尿病足溃疡的危险因素包括男性、病程超过10年的糖尿病、周围神经病变、足部结构异常、外周动脉疾病、吸烟、既往溃疡或截肢史以及血糖控制不佳。大约15%的糖尿病患者在其一生中可能会出现足部溃疡,其中约6-40%可能需要截肢。

 

       尽管导致糖尿病足溃疡的基本病理生理因素仍不完全清楚,但神经病变、缺血和感染三联征通常被认为是最重要的。这些溃疡显示血管生成反应减少和生长因子缺陷,导致愈合延迟。非愈合糖尿病足溃疡对常规治疗具有抵抗力。已经尝试刺激愈合过程的几种辅助疗法:超声波、激光疗法和其他形式的光生物调节、电刺激、高压氧和真空辅助闭合。尽管自90年代以来一直在研究激光治疗以可能改善伤口愈合,但缺乏可重复的结果阻碍了其广泛使用。

 

       为了更好地理解激光治疗对伤口愈合的疗效,最近使用动物模型进行了不同激光波长和能量的实验。这些研究表明,激光治疗,也称为低强度激光治疗(LLLT),调节炎症介质的表达,并降低水肿、白细胞流入和氧化应激。此外,LLLT已被证明可以刺激新血管形成和胶原蛋白重塑,从而加快伤口愈合。其中一些研究还表明,与较长的波长相比,660 nm左右的波长可以提供更好的结果。因此,来自印度的医学团队针对红光(660±20nm)对糖尿病足溃疡愈合的影响进行了一项随机对照研究。

 

      研究结果显示,LLLT组治疗的患者伤口面积百分比显著减少,分别为37.3±9%,对照组为15±5%p < 0.001)。这些结果表明,与未接受LLLT治疗的患者相比,接受LLLT治疗的患者获益显著(图1)。此外,对于治疗组约75%的伤口,观察到伤口面积减少了30-50%。相比之下,在对照组中,大约80%的伤口在第15天显示伤口面积减少<20%(图2ab)。

 

 

图1,对照组和LLLT组第15天平均伤口面积收缩的影响。此处的数据表示每个组的平均值 ±SD(n = 15)。用于比较这两组均值的t检验得出的p值<0.001,表明两个均值之间存在显著的差异。

 

图2,对照组(a)和LLLT组(b)不同伤口收缩百分比的相对频率。红色列给出了对照组(a)和LLLT组(b)不同伤口收缩百分比的相对频率。条带的宽度为5%。可以看出LLLT组的伤口面积减少幅度更大。

 

      该研究表明,接受LLLT治疗的患者的伤口收缩明显大于未接受LLLT治疗组的伤口(LLLT组为37.2%,对照组为15.12%,p < 0.001),这表明LLLT是促进糖尿病患者伤口收缩的有效方式,可用做常规治疗模式(敷料和清创)的辅助手段,用于促进糖尿病患者伤口的愈合。由于其刺激作用和没有报道的副作用,LLLT可用于治疗慢性伤口,包括糖尿病溃疡。

 


 

龙博士点评:

       在糖尿病足溃疡的各种非侵入性治疗方式中,LLLT越来越受到关注。体内研究表明,LLLT的愈合增强特性可能不仅是由于光生物调节导致炎症减少,而且还促进了LLLT治疗伤口中的肉芽组织形成、成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成和新生血管生成。

       既往临床研究结果表明,LLLT在治愈常规治疗耐药的慢性糖尿病溃疡方面可发挥重要作用。除了伤口面积减小外,还检测了伤口床上是否存在肉芽和脓液。根据观察,LLLT组的大部分伤口没有脓液并表现出肉芽。相比之下,接受常规治疗的伤口显示更多的脓液和更少的肉芽,需要更多的清创和敷料更换。同样值得注意的是,LLLT组的患者对手术没有感到任何不适,并且对在此期间疼痛的减轻感到满意。因此,LLLT是治疗糖尿病足溃疡的优选辅助手段。

 

参考文献:

Mathur RK, Sahu K, Saraf S, Patheja P, Khan F, Gupta PK. Low-level laser therapy as an adjunct to conventional therapy in the treatment of diabetic foot ulcers. Lasers Med Sci. 2017;32(2):275-282.

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